Les principes :Les trois principales interventions sont :
- L’anneau gastrique (AGA)
- La gastrectomie longitudinale (GL) ou sleeve gastrectomy (SG)
- Le bypass gastrique [BPG].
Ces interventions visent à réduire la prise alimentaire. Le by-pass en plus de cet effet restrictif, crée une malabsorption.
Dan tous les cas un suivi nutritionnel, une surveillance biologique et une supplémentation adaptée aux bilans sont nécessaires à vie.
La chirurgie bariatrique est efficace mais la reprise de poids sur le long terme est possible. Ceci d'autant plus qu'il existerait des troubles du comportement alimentaire insuffisamment pris en compte.
La qualité de la préparation au projet chirurgical et le maintien du suivi sont des éléments majeurs de la réussite.
Elle peut être indiquée après échec d’une prise en charge nutritionnelle bien conduite de 6 mois à 1 an.
L’échec correspond à une perte de poids insuffisante ou à l’absence de maintien de la perte de poids.
Ce que dit la HAS de son indication :
Les RECOMMANDATIONS de la HAS (Haute Autorité de Santé), de Janvier 2009, sur prise en charge chirurgicale de l'obésité chez l’adulte indiquent que:
"La prise en charge des patients dans le cadre de la chirurgie bariatrique doit être réalisée au sein d’équipes pluridisciplinaires, en liaison avec le médecin traitant. Cette prise en charge s’inscrit dans le cadre d’un projet personnalisé pour le patient.
La chirurgie bariatrique peut être envisagée chez des patients adultes réunissant l’ensemble des conditions suivantes :
- patients avec un IMC > 40 kg/m²
ou
bien avec un IMC > 35 kg/m²
associé à au moins une comorbidité
susceptible d’être améliorée après la chirurgie (notamment hypertension artérielle, syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) et autres troubles respiratoires sévères, désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique ou NASH)
- en deuxième intention après échec d’un traitement
médical,
nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois
- en l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la perte de poids
- patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et d’une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires
- patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à long terme
- risque opératoire acceptable"